• s.zaza@sabrizaza.com
  • +9627 9927 5007
  • السبت - الخميس 10 ص - 6 م

المدونات

الرئيسية المدونات تفاصيل المدونة

Intrahepatic cholestasis of pregnancy ( ICP )

03/10/2022

???? Intrahepatic cholestasis of pregnancy ( ICP ) .... كلمتين باختصار ، الكلام اللي حضرتك وكل واحد فينا لازم يكون عارفه كويس ، الكلام اللي غالبا هيعلق في ذهنك …… —————————————— ???? Definition :. ▪️it’s a condition characterized by pruritus plus an elevation of bile acid , typically developed in late 2nd trimester and/or third trimester which rapidly dissolving rapidly after delivery .... ————— ???? incidence of ICP :.. ▪️the incidence has a wide variation .... - 1 to 27% .... في الولايات المتحدة من 3.2 - 5.6% في القارة الاوروبية من 0.5 - 1.5% قارة آسيا من 1.2 - 1.5% ————————————— ???? Etiology :... ▪️Genetic susceptibility ▪️Hormonal factor ( estrogen & progesterone ) ▪️Enviromental factor ... من غير دخول في تفاصيل ، السبب غير واضح الي الان ، The etiology is not completely understood ... ———————————————————- ???? What is the role of estrogen in ICP ? ▪️ICP occurs mainly in the 2nd trimester :... لان استروجين بيوصل ال Peak في التوقيت ده من الحمل … ▪️ICP is more common in multiple gestation :.. الاستروجين بيكون عالي جدا في التوأم والحمل الثلاثي …… ▪️ICP has been reported in early pregnancy after ovarian hyperstimulation والسبب هو الارتفاع الرهيب جدا في مستوي هرمون استروجين …… —————————————————————- ???? Clinical findings ( presentation ) :.. ———- ▪️Pruritus : - mild to intolerable , generalized , - Starts then predominates on the palms and soles , - Worse at night , - in the 2nd and/ or third trimester . ▪️Right upper quadrant pain , nausea , poor appetite , sleep deprivation or steatorrhoea ..... يبقي لو جت لك حالة في شهور الحمل الاولي وعندها ( هرش ) ، فتش عن ovarian hyperstimulation وغالبا هتكون حالة حقن مجهري ……… والهرش ده هيكون مؤقت وسرعان ما هيختفي ومن غير علاج ………… ——————————————————— ???? Physical Examination :.. ▪️Scratch marks ▪️Excoriation ▪️Prurigo nodules secondary to scratching ▪️Jaundice : - develops 1-4 weeks after the onset of itching - incidence is 15-25% - Jaundice without pruritus is rare , لو ظهر من غير هرش لازم تبحث عن السبب ،، ▪️No primary skin lesion ودا اهم حاجة تقريبا ، انه الجلد مفيش فيه مشكلة ، —————————————————— ???? Laboratory findings :. —— ▪️increased serum bile acid concentration is the key Lab. Finding and could be the first and only Lab. abnormality ... طبعا لانه بيزيد في حوالي ٩٠٪؜ من الحالات …… ▪️Lab. Abnormalities are increased levels of :.. 1️⃣ serum aminotransferases بتزيد في حوالي ٦٠٪؜ من الحالات ، ولازم الزيادة تكون اكتر من الضعف ، 2️⃣ Alkaline phosphates :. ممكن يزيد اكتر من ٤ اضعاف ، ومع ذلك لا قيمة له في التشخيص ، من فضلك بلاش تعتمد عليه في التشخيص لانه في التوام ممكن يوصل لاكتر من ١٠ اضعاف … 3️⃣ Direct & total bilirubin :. بيزيد في حوالي ٢٥٪؜ من الحالات. … ———————— ???? Diagnosis :. - pruritus - elevated levels of bike acid - elevated aminotransferase مهم جدا انك تستبعد غياب اي مرض ممكن يعمل الاعراض دي او يغير لك الفحوصات المعملية دي ……… - total serum bile acid should be at least 10 micromol/L for diagnostic accuracy لازم تبدأ تخاف علي الست اللي تحليلها عدي رقم ٤٠ ، وتخاف اكتر واكتر علي الست اللي رقمها ١٠٠ او اكتر ————————————— ???? Compications :. - IUFD - Spontaneous preterm birth - Neonatal respiratory distress syndrome والسبب انه maternal bile acids بتعدي المشيمة وتستقر في انسجة جسم الجنين بما فيهم رئة الجنين ، وكمان المية اللي حوالين الجنين ……… —————————— ???? Pathophysiology of IUFD :. - sudden development of fetal arrhythmia - vasospasm of placental chorionic vessels والسبب برده ارتفاع مستوي Bile acids ——————————— ???? Treatment options :. - Ursodeoxy cholic acid ( UDCA ) ... 300 mg - twice daily (10 mg /kg / day ) الست اللي عندها هرش فقط ومفيش مشكلة في التحاليل اديها حاجات موضعية ومضادات هيستامين ، وتعيد التحليل اسبوعيا ، التحاليل اتغيرت ادي UDCA ……… التحسن هيحصل في خلال اسبوعين ( بالنسبة للهرش ) ، بالنسبة للمعامل محتاج من ٣ الي ٤ اسابيع ……… مفيش تحسن في خلال اسبوعين زود الجرعة فورا ……… ——————————— ???? ANC visits : - Non- stress test - daily fetal kick - biophysical profile رغم عدم قناعتي انا الشخصية بالكلام ده ، بس هات الست العيادة واعمل الكلام ده مرتين اسبوعيا ……… ——————- ???? Timing of delivery :.. ▪️bile acid less than 40 micromol/L :.. delivery at 37- 38 weeks plus 6 days ▪️bile acid 40-99 micromol/L :.. delivery at 36-37 weeks gestation ▪️bile acid 100 micromol/L or more :. delivery at 36 weeks gestation إمتي الست تولد قبل الاسبوع ٣٦ ؟ لو العلاج مش جايب نتيجة واضحة ، مات منها بيبي قبل الاسبوع ٣٦ ، حصل لها ICP في الحمل السابق وتكرر في الحمل الحالي ، ارتفاع انزيمات الكبد رغم العلاج ، الدكتور صبري ظاظا اخصائي أمراض وجراحة النسائية والتوليد والمساعدة على الانجاب عمان - الاردن 00962799275007