هرمون الـ DHEA ودوره في إنعاش الاستجابة المبيضية لدى السيدات المصابات بنقص AMH يُمثل هرمون الـ DHEA (ديهيدرو إيبي آندروستيرون) أحد أبرز التحولات في بروتوكولات تهيئة المبيض (Ovarian Priming) خلال العقدين الأخيرين. ورغم أنه يُصنف كمكمل في بعض الدول، إلا أن التعامل الطبي معه يتم بحذر شديد نظراً لطبيعته الهرمونية وتأثيره المباشر على المحور الهرموني التناسلي. ## ما هو الـ DHEA وكيف يعمل داخل المبيض؟ الـ DHEA هو هرمون ستيرويدي طبيعي يُنتج بشكل رئيسي من الغدة الكظرية (Adrenal Gland) وبكميات أقل من المبيض. يعمل هذا الهرمون كطليعة أو "مادة خام" (Precursor) تتحول داخل أنسجة المبيض إلى هرمونات أندروجينية (مثل التستوستيرون)، والتي تتحول بدورها بفعل إنزيم الأروماتيز إلى إستروجين. عند النساء اللواتي يعانين من انخفاض مخزون المبيض (أو الشيخوخة المبيضية المبكرة)، يلاحظ غالباً وجود نقص في البيئة الأندروجينية داخل المبيض. هنا تكمن آلية عمل الـ DHEA: 1. **تعزيز نمو الجريبات الصغيرة:** ترتبط الأندروجينات بمستقبلات خاصة على الجريبات المبيضية في مراحلها الأولية (Pre-antral and early antral follicles)، وهي المراحل التي تسبق ظهور الجريبات بالسونار. هذا الارتباط يحفز نموها ويمنع تلاشيها المبكر (Atresia). 2. **زيادة مستقبلات الـ FSH:** يسهم الـ DHEA في زيادة حساسية المبيض ومعامل نموه من خلال رفع كفاءة مستقبِلات الهرمون المنشط للحويصلة (FSH receptors)، مما يجعل استجابة المبيض لجرعات التنشيط الخارجية أفضل خلال دورات الحقن المجهري. 3. **تقليل التشوهات الكروموسومية (Aneuploidy):** تشير دراسات سريرية إلى أن تحسين البيئة الهرمونية للبويضة أثناء نضوجها يقلل من نسب الانقسام الخلوي غير المنتظم، مما يرفع من جودة الأجنة الناتجة وفرص ثباتها. ## الفوائد السريرية المثبتة في حالات انخفاض AMH أظهرت الممارسات الطبية المعتمدة على الأدلة (Evidence-Based Medicine) أن استخدام الـ DHEA بانتظام لدى هذه الفئة من المريضات يؤدي إلى: * زيادة عدد البويضات المستخرجة في دورات سحب البويضات. * تحسين جودة الدرجة الخلوية للأجنة الناتجة. * خفض معدلات إلغاء دورات التنشيط (Cancellation rates) الناتجة عن عدم الاستجابة. * رفع نسب حدوث الحمل المستمر وتقليل نسب الإجهاض المبكر. ## البروتوكول العلاجي والجرعات النموذجية * **الجرعة القياسية:** الجرعة الأكثر دراسة واعتماداً في الأبحاث الطبية هي **75 مجم يومياً**، وعادةً ما يتم تقسيمها إلى 3 جرعات متساوية (25 مجم ثلاث مرات يومياً) لضمان الحفاظ على مستويات مستقرة للهرمون في الدم وتجنب الآثار الجانبية الحادة. * **التوقيت والمدة:** تحتاج البويضات إلى فترة تتراوح بين **8 إلى 12 أسبوعاً** (حوالي 3 أشهر) لتنتقل من المراحل الأولية المخفية إلى مرحلة الجريبات القابلة للتنشيط. لذلك، يجب البدء بالـ DHEA قبل دورة التنشيط المستهدفة بـ 2-3 أشهر، ويتم إيقافه فور تأكيد حدوث الحمل أو عند بدء السحب حسب رؤية الطبيب المعالج. ## الأعراض الجانبية وموانع الاستخدام كونه يتحول إلى أندروجينات، قد تظهر بعض الأعراض المرتبطة بزيادة هرمونات الذكورة، مثل: * ظهور حب الشباب أو زيادة دهنية البشرة. * تساقط الشعر (بنمط ذكوري خفيف) أو نمو شعر غير مرغوب فيه. * تغيرات طفيفة في المزاج. **موانع الاستخدام المطلقة:** يُمنع تماماً استخدام الـ DHEA لدى السيدات اللواتي يعانين من متلازمة تكيس المبايض (PCOS) - حيث تكون الأندروجينات مرتفعة أساساً ومخزون AMH عالياً - أو في حالات وجود تاريخ مرضي للأورام الحساسة للهرمونات (مثل بعض أورام الثدي أو المبيض). لا يعتبر الـ DHEA علاجاً سحرياً لزيادة عدد البويضات الكلي، ولكنه أداة سريرية قوية ومثبتة لـ "إيقاظ" وتجهيز الجريبات المتبقية، وتحسين استجابتها الهرمونية لرفع كفاءة خطوات الإخصاب المساعد.